«Химиолучевое лечение запущенных форм рака шейки матки у женщин молодого возраста».

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Актуальность проблемы

В России ежегодно диагностируется около 12 000 новых случаев рака шейки матки. Более того, у 40% заболевание диагностируется в поздних стадиях.

Применение радикальной сочетанной лучевой терапии, как в нашей стране, так и за рубежом продемонстрировало хорошие результаты [56, 33, 24, 25, 41, 160, 150, 165]. Однако при лечении местно-распространенного рака шейки матки у женщин репродуктивного возраста остается ряд вопросов, не нашедших отражения в общепринятой, стандартной схеме лечения [100, 50, 41, 177, 190, 220, 242, 244]. 

Учитывая выше сказанное, цель настоящего исследования - улучшение непосредственных и отдалённых результатов лечения, а так же увеличение общей и безрецидивной продолжительности жизни больных репродуктивного возраста с местно-распространенным раком шейки матки.

Для достижения этой цели в настоящем научном исследовании были сформулированы следующие

Задачи:

1. Сформулировать показания к проведению индукционной полихимиотерапии, разработать схему ее проведения.

2. Оценить состояние первичной опухоли и динамику ее регрессии в процессе химиолучевого лечения.

3. Оценить эффективность и непосредственные результаты индукционной полихимиотерапии по разработанным схемам:

• ламустин, фторурацил, цисплатин

• фторурацил, доксирубомицин, цисплатин

с последующей лучевой терапией при МРШМ у больных репродуктивного возраста с факторами неблагоприятного прогноза.

4. Провести анализ частоты и тяжести токсических реакций полихимиотерапии на последующих этапах лучевого лечения.

5. Оценить качественные характеристики жизни больных местно-распространенным раком шейки матки после комплексного лечения (продолжительность безрецидивного течения, физическое здоровье, общая выживаемость)

6. Провести сопоставления клинического эффекта при проведении традиционной сочетанной лучевой терапии МРШМ с лучевой терапией больных репродуктивного возраста в условиях индукционной полихимиотерапии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Индукционная полихимиотерапия в комбинации с лучевой терапией приводит к уменьшению объема опухоли, снижает биологическую злокачественность опухоли и улучшает условия проведения лучевого и хирургического лечения больных с местно-распространенным раком шейки матки.

2. Комплексное лечение местно-распространенного рака шейки матки у пациенток репродуктивного возраста, с применением на первом этапе индукционной полихимиотерапии, снижает показатели неизлеченности в 3,5 раза и улучшает показатели безрецидивной выживаемости в 1,7 раза.

3. Непосредственные результаты химиолучевого лечения не зависят от возраста, размера первичной опухоли, объема поражения, но зависят от клинического ответа на первый курс индукционной полихимиотерапии и морфологии первичной опухоли.

4. Проведение более двух курсов индукционной полихимиотерапии не приводит к нарастанию непосредственного клинического эффекта.

Научная новизна.

1. Сформулированы методические подходы к индивидуализации комбинированного и комплексного лечения больных репродуктивного возраста с местно-распространенным раком шейки матки. Схема полихимиотерапии разработанная и внедренная в условиях радиологического отделения Челябинского областного онкологического диспансера расширяет показания к радикальному сочетанному лучевому и комбинированному лечению условно операбельных пациенток.

2. Изучены критерии, влияющие на темп регрессии опухоли. 

3. Проведено сопоставление клинического эффекта при проведении традиционной сочетанной лучевой терапии местно-распространенного рака шейки матки с лучевым и хирургическим лечением пациенток репродуктивного возраста в условиях индукционной полихимиотерапии. 

Практическая значимость.

1. Разработаны и внедрены в клиническую практику новые подходы к оптимизации многопараметрового лечения больных репродуктивного возраста с местно-распространенным раком шейки матки в условиях индукционной полихимиотерапии.

2. Уточнены показания и противопоказания к данной методике лечения.

3. Выполненные исследования показали, что непосредственные и двухлетние результаты лечения местно-распространенного рака шейки матки у пациенток репродуктивного возраста (по сравнению с традиционным) могут быть существенно улучшены при использовании индукционной полихимиотерапии. Предложенная нами методика позволяет снизить показатели неизлеченности, увеличить продолжительность безрецидивного периода и улучшить качество жизни молодых пациенток.